¿Cuáles son los requisitos legales para presentar una demanda por lesiones laborales en California?

En California, todas las empresas están obligadas a indemnizar a sus trabajadores (con muy pocas excepciones para las grandes empresas que puedan demostrar que están autoaseguradas de una forma aceptada por el Estado). Este sistema prevé que todos los empleados reciban prestaciones médicas y sustitución salarial en caso de lesión en el trabajo, independientemente de quién sea el culpable de la lesión.

Sin embargo, los empleados lesionados no suelen poder presentar ningún tipo de reclamación o demanda por daños personales contra su empresa, independientemente de las circunstancias. La idea es garantizar que los trabajadores obtengan una cobertura fluida y sin problemas para sus necesidades legítimas sin tener que luchar por ellas mientras están lesionados y, al mismo tiempo, reducir la carga de litigios que pesa sobre el sistema.

Paso 1: Hablar con un abogado de lesiones de trabajo de Corona

El primer paso es hablar con un abogado especializado en lesiones lo antes posible. Esto le permitirá comprender mejor los detalles de su caso y lo que debe hacer a continuación. En muchos casos, un empleado estará cubierto por la compensación del trabajador. En algunos casos, como si usted es un contratista independiente, puede que no sea y puede que tenga que elegir otra vía para la compensación. Además, si un tercero no relacionado con su empleador fue realmente responsable de su lesión, incluso si ocurrió en el trabajo, usted puede ser capaz de presentar una demanda de responsabilidad contra ese tercero. Su abogado puede ayudarle con todo esto.

Más allá de esto, el simple hecho de rellenar todo el papeleo relacionado con una reclamación por accidente laboral puede ser muy difícil de hacer bien, y el estado no tiene compasión por aquellos que cometen errores. Es importante hacer las cosas rápidamente y hacerlas bien para desbloquear todos los beneficios que le corresponden. Tu abogado también se asegurará de que tu empleador cumpla todas sus obligaciones, como autorizar el pago inmediato del tratamiento médico mientras se tramita la reclamación, proporcionarte trabajo ligero durante tu recuperación (si es factible dada tu situación), y más. Su abogado también puede ayudarle a recurrir reclamaciones, negociar más si su reclamación está siendo infravalorada y ayudarle a hacer frente a una situación en la que el empresario no tiene el seguro adecuado.

Paso 2: Presentación de informes

Debe informar rápidamente de su lesión a la empresa. Si no lo hace en un plazo de 30 días, es probable que no pueda reclamar una indemnización por accidente de trabajo. Pero siempre es aconsejable hacer este informe lo antes posible, no sólo para evitar perder la fecha límite, sino también para asegurarse de que no hay duda de que sus lesiones han sido causadas por el accidente que ocurrió en el trabajo. Una vez notificada la lesión, la empresa está obligada a darle un formulario de reclamación en el plazo de un día. También puedes obtener un formulario de reclamación por tu cuenta en la administración estatal.

Tendrá que rellenar esta solicitud y entregársela a su empresario, y debe hacerlo lo antes posible porque esto es lo que inicia todo el proceso. Si su reclamación no es aceptada o denegada en un plazo de 90 días, el Estado la considerará automáticamente aceptada. También tienes derecho a una indemnización por tratamiento médico de hasta 10.000 dólares por las necesidades médicas que entren dentro de las directrices estatales durante el tiempo que estés esperando a que se tramite la reclamación. Si la solicitud se retrasa, también tiene derecho a prestaciones adicionales por incapacidad.

Paso 3: Responder al QME (si lo hay)

Si la compañía de seguros no está de acuerdo con algo en su reclamación en relación con su lesión, pueden enviarle un formulario QME. QME significa "Qualified Medical Evaluator" (evaluador médico cualificado), y se trata de una solicitud de la compañía de seguros para que acuda a un médico independiente que evalúe sus lesiones. Usted tiene 10 días a partir de la recepción de este para solicitar una lista de QME profesionales médicos cerca de usted, y si usted no lo hace en el momento oportuno, la compañía de seguros puede elegir el tipo de médico que quieren que usted vea y DWC elegirá tres QME de ese tipo y enviar los detalles a usted y la compañía de seguros.

Usted tiene 10 días para elegir uno y concertar una cita. Si no lo hace, puede hacerlo la compañía de seguros. Si no está de acuerdo con el informe que el QME hace, puede impugnarlo, pero debe actuar con mucha rapidez y con el asesoramiento de su abogado.

Paso 4: Siga los consejos de su abogado

Después de seguir los tres pasos anteriores, debería estar recibiendo las prestaciones a las que tiene derecho. Si no es así, debe hablar con su abogado sobre los pasos a seguir. Esto dependerá totalmente de tus circunstancias concretas y de los argumentos que esgrima la compañía de seguros sobre tu reclamación.

¿A qué prestaciones tengo derecho?

Prestaciones médicas

La indemnización por accidente de trabajo debe reembolsarte el 100 % de los gastos médicos de todo lo que esté claramente relacionado con la lesión y los tratamientos que la ley considere razonables para tu estado.

Beneficios salariales

Existen tres tipos de prestaciones salariales: Incapacidad Total Temporal (TTD), Incapacidad Parcial Temporal (TPD) y prestaciones por Incapacidad Permanente. La TTD le paga aproximadamente 2/3 de su salario bruto mientras se recupera, cuando no puede trabajar en absoluto. La TPD es para cuando puede trabajar, pero no en el mismo puesto ni el mismo número de horas que antes. Una vez restados los ingresos que puede aportar, la TPD le abona 2/3 del resto. Las prestaciones permanentes amplían las prestaciones para quienes no pueden volver a trabajar nunca con el mismo nivel de ingresos que antes.

¿Qué se considera lesión?

La indemnización por accidente de trabajo no sólo cubre las lesiones físicas evidentes que se producen por accidentes, sino también las lesiones repetitivas que se desarrollan con el tiempo, como el síndrome del túnel carpiano. Si sufres una lesión repetitiva, debes comunicárselo a tu empresa en un plazo de 30 días desde que el médico relacione el diagnóstico con tu trabajo.

La salud mental también está cubierta, pero sólo en circunstancias muy concretas. La ley las denomina "lesiones psiquiátricas" y la carga de la prueba es bastante elevada. Tienes que demostrar que padeces un problema de salud mental debidamente diagnosticado con arreglo a criterios aceptados, que has necesitado tratamiento médico o experimentado una incapacidad por esa causa, que has trabajado para tu empresa durante al menos seis meses (salvo que la lesión se haya producido como consecuencia de un suceso repentino y catastrófico en el trabajo, como un tiroteo) y que puedes demostrar que la causa principal de tu lesión es tu empleo.

Si usted está sufriendo de una lesión de trabajo y la necesidad de hacer una reclamación aquí en California, llegar a César Ornelas Injury Law en Corona, CA hoy. También servimos a los trabajadores en Nuevo México y en todo Texas.